Examen de las extremidades

El examen de las extremidades resulta fácil y rápido de llevar a cabo. Si el paciente se queja precisamente de una extremidad o en ella se descubren anomalías, aveces resulta necesario proceder a exámenes más detallados y específicos.

Posición. Extremidad Superior.

El paciente debe estar sentado, con los hombros descubiertos.


Inspección:
Se compararan los brazos en busca de asimetrías, deformidades, atrofia o hinchazón. Obsérvese el color de la piel, la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Hay que contar los dedos, para que no pase inadvertida una sindactilia o polidactilia congénita.



Palpación: Obsérvense los pulsos radial. cubital. humeral y axilar. Para comprobar la permeabilidad y el flujo de la sangre por estos vasos la prueba de comprensión es una buena alternativa.
Palpar la palma de la mano y observar la temperatura y humedad.

Extremidad inferior:
Posición: Las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie o acostado.

Inspección:
Observar la piel, su color e investiguese la presencia de úlceras o pigmentaciones.

Palpación: Compárese la temperatura de la piel del pie, parte baja de las piernas y muslo. Busque las pulsaciones de las arterias femoral, poplitea, tibial posterio y pedia. La arteria femoral se palpa entre la espinal iliaca anterosuperior y la sinfisis del pubis. La arteria poplitea se palpa en el espacio popliteo, la arteria tibial posterior se palpa entre el tendón de aquiles y el maleolo interno, la arteria pedia entre el tobillo y la base de los dedos.

Cuadros particulares:
La mano esta muy expuesta a infeccion bacteriana, y a traumatismos que suelen ser la causa de la mayor parte de las afecciones.

Algunos cuadros que se presentan son:
Paroniquia: es una infección de la piel alrededor de la uña.
Panadizo: es una infección del espacio cerrado en la pulpa de la punta del dedo.
Antrax y furúnculos.
Infecciones por mordedura humana.
Tenosinovitis.

Panadizo

Paroniquia

Lesiones diversas de las extremidades:
En las extremidades podemos encontrar diversas lesiones como son:

Sindactilia: Dos o mas dedos estan unidos por una membrana.
Polidactilia: Presencia de dedos suplementarios en manos o pies.
Callos
Melanomas
Contactura de Dupuytren
Dedo en martillo: una hiperflexión brusca y violenta de la punta del dedo.
Ganglión: acúmulo de liquido muscinoso unido a una articulación.
Tenosinovitos estenosante.
Uña encarnada
Enfermedad de charcot.
Entre otras patologías.

Contractura de Dupuytren

Dedo en martillo.

Polidactilia

Sindactilia

Examen físico de genitales externos masculino.

Para tener una buena exploración del examen físico masculino se realiza junto a las regiones inguinal y crural. El paciente puede estar de pie o acostado, con una buena iluminación.

Inspección:

Desarrollo y distribución del vello pubiano.
Masas visibles.
Cicatrices o excoriaciones.
Fistula, infecciones.
Secreciones, ulceras.
Examinar el glande y el prepucio.

Palpación:


Escroto y testículos
Epididimo
Cordón espermático.
Anomalías congénitas 
                     
Dentro de las anomalías congenitas que podemos encontrar son:
Hipospadia
Epispadia
Fimosis
Parafimosis                                             

En los genitales masculinos tambien podemos ver lo que es Hidrocele y Varicocele.


Hidrocele: es el acumulo de liquido en la bolsa escrotal.
Varicocele:es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testiculos.
El varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordón espermático impiden que la sangre fluya apropiadamente.
                                                        

De igual manera pueden aparecer lesiones inflamatorias como es Orquiepididimitis, también torsión testicular, tumores testiculares, entre otras patologías. 
                                                    

        

             Orquiepididimitis                                Torsión testicular

          Tumor Testicular

EXAMEN DE ANO Y RECTO

Examen proctológico

El examen físico en proctología incluye la observación del abdomen y búsqueda de ganglios crecidos en las áreas inguinales. Enseguida se procede al examen físico anorrectal.

Examen físico anorrectal

Es importante explicar al paciente todos los pasos del examen. El paciente se coloca generalmente en posición lateral izquierda, o boca abajo de rodillas y agachado sobre los hombros, o en posición ginecológica, acostado sobre la espalda con las rodillas flexionadas y separadas.

Inspección

Se lleva a cabo la observación de la ropa interior, piel externa, pliegues radiados anales, efecto de pujar, contracción anal refleja, fisuras, fístulas y presencia de ganglios crecidos.

Palpación

Se utilizan guantes de látex y lubricante para el ano y dedo índice. Se palpa con suavidad el margen lateral izquierdo del ano y se inserta lentamente el dedo índice. Se examina el tono (presión) del esfínter, se detectan hemorroides internas si están trombosadas (tapadas con un coágulo), zonas duras, efecto de pujar en el tono del esfinter, y evaluación de lesiones en los cuadrantes anterior, posterior y laterales izquierdo y derecho. Se evalúa el tamaño, movilidad y consistencia de las lesiones que se detecten, y palpación de los márgenes derecho e izquierdo del recto para determinar la contracción normal o exagerada y dolorosa de los músculos elevadores del ano, y por último se palpa el cóccix, que puede ser muy doloroso cuando existe el antecedente de traumatismo, como una caída que ocasionó fractura o desplazamiento del mismo.

Órganos o estructuras accesibles al tacto rectal

En ambos sexos se pueden examinar el ano, esfínter anal interno y externo, cóccix y recto. En el hombre se puede explorar la próstata y en la mujer el cuello uterino, ovarios y fondo de saco de Douglas.

La práctica minuciosa del examen proctológico con tacto rectal, en pacientes con síntomas de esta región anatómica, logra sospechar o confirmar los diagnósticos siguientes:

• Fisura anal
• Cáncer anal
• Cáncer rectal
• Tumor benigno rectal
• Cáncer o adenoma prostático
• Tumor genital o peritoneal situados en el fondo de saco de Douglas
• Tumor de útero
• Tumor de ovario
• Crecimiento de ganglios perirectales o de la cadena ganglionar ilíaca

El médico al terminar el tacto rectal, continúa con la práctica de la anoscopía y rectoscopía. Durante estos procedimientos se podrán observar las lesiones del conducto anal como fisuras, fístulas y hemorroides, y en el recto tomar biopsias de úlceras, áreas de inflamación o lesiones tumorales.

En conclusión, la exploración proctológica en muy valiosa para diagnosticar lesiones comunes y otras de mayor gravedad que requieren de diagnóstico y tratamiento oportuno.

Examen de Genitales externos Femeninos

Para desarrollar un buen examen físico de los genitales femeninos, primero debemos tomar en cuenta las siguientes pautas:

                                                       - Buena iluminación.

- Buena comunicación medico- paciente                     
- Pivacidad
- Confianza
- La paciente debe tener la vejiga vacía.


Para la Inspección: Tomaremos la forma y el desarrollo, si existe o no la presencia de tumores, condilomas, irritación, cambio de coloración, zonas blanquecinas, cicatrices.


En la palpación:  realizando el tacto vaginal, se palparan:
-Glándula de Skene
-Glándula de Bartholin                       *Se realiza de manera bimanual*
-De igual manera se palparan:                   
-El clitoris

 -Los labios mayores y menores
-Orificio Uretral y vaginal.


Dentro de las patologías más frecuentes que encontramos estan:


- Condilomas Acuminados
- Carcinoma vulvar
- Linfogranuloma venéreo
- Pólipo Cervical.

Condilomas Acuminados

Carcinoma vulvar

Pólipo cervical

Las infecciones más frecuentes están:


-Flujo vaginal blanquecino, por la bacteria de Trichonomas vaginalis.
-  Flujo vaginal amarillento, por la Chlamydia bacteriana.

En las enfermedades inflamatorias pélvicas tenemos:


-Endometritis (inflamación del revestimiento del útero)
- Salpingitis. ( inflamación del las Trompas de Falopio)
- Ooforitis (inflamación de ambos ovarios)

Endometritis

Salpingitis

Dentro de otras patologías también están los embarazos ectópicos que son aquellos que ocurren fuera del útero.